Dựa trên tính pháp lý của Văn bản hợp nhất Luật bảo hiểm y tế số 01/VBHN-VPQH ngày 10/7/2014, Nghị định số 105/2014/NĐ-CP, Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC, Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014, Quyết định số 1018/QĐ-BHXH ngày 10/10/2014, Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bao gồm:
Cơ quan thực hiện: Cơ sở khám chữa bệnh BHYT
Thành phần 1 bộ hồ sơ bao gồm:
1) Thành phần hồ sơ bao gồm:
- Danh sách người bệnh khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngoại trú đề nghị thanh toán (theo Mẫu số C79a-HD)
- Danh sách người bệnh khám bệnh, chữa bệnh BHYT nội trú đề nghị thanh toán (theo Mẫu số C80a-HD) đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có điều trị nội trú.
- Thống kê vật tư y tế thanh toán BHYT theo Mẫu số 19/BHYT,
- Thống kê thuốc thanh toán BHYT theo Mẫu số 20/BHYT
- Thống kê dịch vụ kỹ thuật thanh toán BHYT theo Mẫu số 21/BHYT
2) Số lượng hồ sơ: 01 (bộ) (kèm theo dữ liệu điện tử ).
Trình tự thực hiện
Bước 1: Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT gửi hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của tháng trước cho cơ quan BHXH theo Mẫu số C79a-HD, C80a-HD, 19/BHYT, 20/BHYT, 21/BHYT (đồng thời gửi kèm theo dữ liệu điện tử qua mạng Internet);
Bước 2: Đối với cơ quan BHXH
- Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ báo cáo quyết toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan BHXH thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí KCB BHYT bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Trong 10 ngày kế tiếp, tổ chức ký biên bản quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo mẫu số C82-HD ban hành kèm theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC và hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Cách thức thực hiện
- Nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính (đồng thời chuyển dữ liệu điện tử qua mạng Internet).
- Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Thời hạn giải quyết
Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
Kết quả thực hiện
- Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng hoặc một lần và Quyết định cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình (nếu có);
- Thẻ BHYT đối với trường hợp nghỉ việc hưởng trợ cấp TNLĐ, BNN hàng tháng.
* Các mẫu giấy tờ liên quan đến Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa, mời bạn tải file định dạng .doc để in.
