CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
****-****
GIẤY XÁC NHẬN NHÂN THÂN
Kính gửi: Công an:.....................................................................................
Tên tôi là:....................................................................................................
Sinh ngày:....................................... Nguyên quán:.....................................
Đăng ký hộ khẩu thường trú tại:.................................................................
Chỗ ở hiện nay tại:......................................................................................
Họ tên cha:..................................................................................................
Họ tên mẹ:...................................................................................................
Lý do xin xác nhận nhân thân:....................................................................
........, ngày ..... tháng .... năm .........
Người xin xác nhận
Xác nhận của Công an
Công an Phường (xã) ........................... Quận(Huyện).................... Tỉnh(Thành phố):......................... Xác nhận Ông (Bà):.........................................
Có hộ khẩu thường trú tại ................................................................................... ;
chỗ ở hiện nay tại ................................................................................................
Hiện nay không có Chứng minh thư nhân dân là do: ........................................... Các nội dung tôi xác nhận trên đây là đúng, nếu sai tôi xin chịu hình thức xử lý theo quy định của pháp luật.
TRƯỞNG CÔNG AN PHƯỜNG (XÃ)
(Ký ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
