Mẫu giấy xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp chưa được hưởng

BẢO HIỂM XÃ HỘI ...............
.....................................................

Mẫu C15-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số:1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 của BHXH Việt Nam)

GIẤY XÁC NHẬN THỜI GIAN ĐÓNG BHTN CHƯA HƯỞNG

Họ và tên:...........................................................................................................................................

Ngày sinh: .........................................................................................................................................

Mã số: ...............................................................................................................................................

Địa chỉ liên hệ: ..................................................................................................................................

Từ tháng năm	Đến tháng năm	Diễn giải	Căn cứ đóng
1	2	3	4
00/0000	00/0000	- Cấp bậc, chức vụ; chức danh nghề, công việc; tên đơn vị.
		- Nơi làm việc:
		- Tổng tiền lương đóng (đồng)
		+ Lương chính (hệ số hoặc đồng)
		+ Phụ cấp chức vụ (hệ số)
		+ Phụ cấp thâm niên vượt khung (%)
		+ Phụ cấp thâm niên nghề (%)
		+ Phụ cấp khu vực (hệ số)
		+ Hệ số chênh lệch, bảo lưu (hệ số)

		……………..