Mẫu giấy chứng sinh trong trường hợp nhờ mang thai hộ

Hiện nay nhiều cặp vợ chồng hiếm muộn phải nhờ người khác mang thai hộ. Vậy trong trường hợp này giấy chứng sinh của con sẽ được lập như thế nào? Mời các bạn tham khảo Mẫu giấy chứng sinh trong trường hợp nhờ mang thai hộ sau đây.

Nội dung văn bản

Cỡ chữ

                                                                                                                      Phụ lục số 01A

Cơ sở Y tế              CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM       Mẫu BYT/CS-2015

……………                              Độc lập - Tự do - Hạnh phúc                       Số: ………………….                                                                        __________________                       Quyển số: ……….…                                                 

                                  GIẤY CHỨNG SINH

(Ban hành kèm theo Thông tư số: 34/2015/TT-BYT ngày 27 tháng 10 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

 

1. Thông tin của bên nhờ mang thai hộ:

Họ và tên vợ: …………………………................Năm sinh: …………

Số CMND/Hộ chiếu: …………………………Dân tộc: …………......…

Nơi đăng ký thường trú: ……………………………………………....…

Họ và tên chồng: ………………………………..…Năm sinh: …………

Số CMND/Hộ chiếu: …………….....………….…Dân tộc: ……………

Nơi đăng ký thường trú: ……………..………………………………………….

2. Phần thông tin của bên mang thai hộ

Họ và tên vợ: ………………………………………..   Năm sinh: …….....……

Số CMND/Hộ chiếu: ………………....………….…Dân tộc: ……………

Nơi đăng ký thường trú: …………………....…..…………………….........

Họ và tên chồng: ……………….….…….....……..…Năm sinh: …………

Số CMND/Hộ chiếu: ……...………….………….…Dân tộc: ……………

Nơi đăng ký thường trú: ……………..……………………………………

Đã sinh con vào lúc:…….giờ……..…phút.......ngày……tháng ……năm ..

Tại: ……………………………………………………………...................

Số lần sinh:………….....…………….………Số con hiện sống…………...

Số con trong lần sinh này:….……………………………….........…………

Giới tính của con: ………ll….......……………..Cân nặng ………..........….

Hiện trạng SK của con: ……………………………………………….….....

Dự định đặt tên con là: ……………..………………………………............

Người đỡ đẻ:…………………………………………...……………...........

                                                               …………., ngày  … tháng …. năm

          

Người MTH/ Người nhờ MTH                                  Người đỡ đẻ   

             (ký, ghi rõ họ tên)                                        (ký, ghi rõ họ tên)

 

 

      Người ghi phiếu                                                Thủ trưởng CSYT

  (Ký,ghi rõ chức danh và họ tên)                   (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

 

 

Tóm lược

Nội dung

Tải về

Văn bản liên quan