CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
........ , ngày..... tháng .... năm .......
ĐƠN XIN LY HÔN
Kính gửi: Tòa án nhân dân tỉnh (thành phố)........................................................
Tôi tên:.................................................................... sinh năm:...................................
Hiện có hộ khẩu thường trú tại số:.............................................................................
Phường.................. quận ............................... Thành phố..........................................
Hiện tạm trú (nếu có) số:
Phường................... quận................................. Thành phố........................................
Địa chỉ nơi làm việc:............................................. Điện thoại (nếu có).....................
Nay tôi làm đơn này yêu cầu được ly hôn với chồng (vợ) tôi là:
Họ tên....................................................... sinh năm...................................................
Hiện có hộ khẩu thường trú tại số:............................... đường....................... phường (xã)......................... quận (huyện) ................... Thành phố (tỉnh)...............................
Địa chỉ nơi làm việc:....................................... Điện thoại (nếu có)......................
NỘI DUNG
Vào năm .......... chúng tôi đăng ký kết hôn tại.............................. Giấy chứng nhận kết hôn số............................. cấp ngày........ tháng ......... năm ....................................
(trường hợp không có đăng ký kết hôn thì ghi rõ thời gian chung sống):...................
Nhưng đến năm ..................... vợ chồng có mâu thuẫn, nguyên nhân do:
(trình bày tóm tắt nội dung mâu thuẫn và ghi rõ những vấn đề cụ thể yêu cầu Tòa án giải quyết)
Về con chung:................................................ (trình bày có mấy con chung, ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh của các con và ghi rõ yêu cầu về việc nuôi con và việc cấp dưỡng nuôi con)
Về tài sản chung gồm có:............................................................................................
Người viết đơn
