Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội năm 2018

Tên cơ sở y tế

Mẫu số C65-HD1

Số seri.........................................

Số: ......................../KCB

GIẤY CHỨNG NHẬN

NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI

Họ và tên: ...................................................................................... ngày sinh ...../....../.................

Số thẻ BHYT:................................................................................................................................

Đơn vị làm việc:.............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Lý do nghỉ việc:.............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Số ngày nghỉ:.................................................................................................................................

(Từ ngày ........................... đến hết ngày ......................... )

	Ngày .... tháng .... năm ..........
	Y, bác sỹ KCB (Ký, họ tên, đóng dấu)

GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ VIỆC
HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI

(Từ số ................ đến số ...................)

*Liên số 1* Tên cơ sở y tế	Mẫu số C65-HD2 Số seri.......................	*Liên số 2* Tên cơ sở y tế	Mẫu số C65-HD2 Số seri..........................
Số: ........................../KCB		Số: ................/KCB
GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI Họ và tên: .................................................ngày sinh ...../...../.............. Số thẻ BHYT: ...................................................................................... Đơn vị làm việc: .................................................................................. .............................................................................................................. Lý do nghỉ việc: .................................................................................. .............................................................................................................. Số ngày nghỉ: ....................................................................................... (Từ ngày ................... đến hết ngày ........................)		GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI Họ và tên: ........................................................... ngày sinh ...../...../................ Số thẻ BHYT: .................................................................................................. Đơn vị làm việc: .............................................................................................. .......................................................................................................................... Lý do nghỉ việc: ............................................................................................... .......................................................................................................................... Số ngày nghỉ: ................................................................................................... (Từ ngày ..................... đến hết ngày ........................)
	Ngày .... tháng .... năm ......... Y, bác sỹ KCB (Ký, họ tên, đóng dấu)		Ngày ... tháng ... năm ......... Y, bác sỹ KCB (Ký, họ tên, đóng dấu)