Mẫu số 02/TKNP
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------
TỜ KHAI PHÍ SỬ DỤNG ĐƯỜNG BỘ
(áp dụng đối với xe mô tô)
Kỳ tính phí: …………….
Người nộp phí: …………………………………………………………………………
Mã số thuế/Số:………………………………………………………………………….
CMND: …………………………………………………………………………………
Địa chỉ: ……………………………………………………………...………………….
Quận/huyện: ……………………………………………………………………………
Tỉnh/thành phố: ……………………………………………………………………….
Điện thoại: ……………………………………………………………………………..
Đơn vị tiền: Đồng
|
Số TT |
Tên chủ xe |
Nhãn hiệu xe |
Ngày đăng ký |
Dung tích xi lanh |
Biển số xe |
Mức phí |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số phí |
|
|
|
|
|
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã kê khai./.
|
|
Ngày ….. tháng.... năm 201.. |
Ghi chú: Tờ khai này áp dụng đối với chủ phương tiện thực hiện khai lần đầu và khai bổ sung khi có phát sinh tăng, giảm phương tiện.
