Mẫu phiếu thu thập thông tin về đất đai

PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ THỬA ĐẤT

(Áp dụng đối với đất nông nghiệp)

Tên xã (phường, thị trấn): .......................................................................................

Tên người được điều tra: .........................................................................................

Địa chỉ ⁽¹⁾……………………; thời điểm chuyển nhượng ⁽²⁾: ....................................

Giá bất động sản chuyển nhượng: ................................................ triệu đồng/bất động sản

Giá đất chuyển nhượng: ………………….....… triệu đồng/thửa hoặc....................... đồng/m²

Nguồn thông tin: .........................................................................................................

1. Các thông tin về thửa đất

- Tờ bản đồ số: ………; thửa đất số: ………………; diện tích: ................................ m²

- Địa chỉ thửa đất(3): ...................................................................................................

-Vị trí đất: ...................................................................................................................

Chi tiết: Tiếp giáp quốc lộ □, tiếp giáp tỉnh lộ □, tiếp giáp huyện lộ □, tiếp giáp xã lộ □, Không tiếp giáp lộ □.

- Mục đích sử dụng: ....................................................................................................

- Thông tin khác (nếu có): ..........................................................................................

2. Các thông tin về tài sản gắn liền với đất

- Loại cây trồng (thủy sản nuôi trồng): ……………………; Năm trồng (nuôi trồng):.................

- Công trình xây dựng phục vụ sản xuất nông nghiệp: Loại công trình:................................ ;

năm xây dựng: ……………; giá trị của công trình xây dựng: ………………triệu đồng.

- Tài sản khác (nếu có): ..............................................................................................

3. Các thông tin về thu nhập từ thửa đất

- Thu nhập bình quân một năm:............................................................................ đồng/m².

- Chi phí bình quân một năm để tạo ra thu nhập:.................................................... đồng/m².

- Thu nhập ròng bình quân một năm (thu nhập sau thuế):....................................... đồng/m².

Ghi chú:

- ⁽¹⁾ ghi rõ tên thôn, ấp, bản, buôn, phum, sóc.

- ⁽²⁾ hoặc thời điểm trúng đấu giá.

- ⁽³⁾ ghi rõ tên xứ đồng.