CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP SỐ NHÀ
(Trường hợp cấp số nhà mới theo hình thức đơn lẻ)
|
Kính gửi: |
- Uỷ ban nhân dân (thị xã) …………. - Uỷ ban nhân dân (cấp xã) …..………..…. |
Tên tôi là: .................................................................................................
Giấy CMND số: ...................................., cấp ngày....tháng....năm....
tại: ............................................................................................................
Nay tôi làm đơn đề nghị cấp số nhà cho căn nhà tại Đường ...................
Tổ ................................, Khu phố........................... Phường ...................
Nguồn gốc căn nhà: .................................................................................
..................................................................................................................
Ý kiến xác nhận của Uỷ ban nhân dân phường .......................................
(Nêu rõ nguồn gốc đất, thời điểm xây dựng và không có tranh chấp).
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
|
|
.........., ngày...tháng...năm... |
|
TM. UBND ……………………..... |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |
