|
Sở GD&ĐT.................... |
|
BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM
|
Kính gửi: |
- Ban giám hiệu trường - Giáo viên chủ nhiệm lớp |
Em tên là:...................................................... Học sinh lớp:................................
Nơi ở:...................................................................................................................
Hiện ở với (đối với HS không ở với cha mẹ):......................................................
Họ tên cha:................................................................. Số điện thoại:...................
Họ tên mẹ:.................................................................. Số điện thoại:..................
Số điện thoại liên lạc gần nhất (đối với HS không ở với cha mẹ):.......................
Vi phạm nội quy vào ngày.....tháng.....năm...... Vi phạm lần thứ:.......................
Nội dung vi phạm:...............................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Thuộc điều..................... của trường...................................................................
Em nhận thấy việc làm của em là sai trái. Em xin hứa sẽ không tái phạm, nếu tái phạm sẽ bị xử lý kỷ luật theo chế tài quy định của nhà trường.
|
|
............., ngày.......tháng.......năm.......... |
|
|
Người viết kiểm điểm |
