CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI, CẤP LẠI GIẤY PHÉP LÁI XE (1)
Kính gửi: Sở Giao thông vận tải TP.HCM
Tôi là:...........................................................Quốc tịch:....................................................
Sinh ngày:.............tháng.........năm ........ Số điện thoại:………………………………..
Nơi cư trú: (ghi rõ số nhà, đường phố, phường, thị xã, thành phố hoặc thôn, xóm, xã, huyện)..........
…………………………………………………………………………………………...
Số CMND (hoặc hộ chiếu):...............................cấp ngày.........tháng........năm.................
Nơi cấp:...........................
Đã học lái xe tại:.............................................năm.......
Hiện đã có giấy phép lái xe:
+ GPLX Ô tô hạng...............số.........................................Do………………………cấp
ngày.........tháng...........năm.............
+ GPLX Mô tô, số...........................................Do…………………………………..cấp
ngày.........tháng...........năm.........
Đề nghị cho tôi được đổi, cấp lại giấy phép lái xe cơ giới đường bộ hạng:......................
Lý do:.................................................................................................................................
Mục đích: ..........................................................................................................................
Xin gửi kèm theo:
- 01 giấy chứng nhận sức khoẻ;
- 01 ảnh màu kiểu giấy chứng minh nhân dân cỡ 3 x 4cm;
- Bản sao chụp giấy CMND, GPLX sắp hết hạn (có bản gốc đối chiếu);
- Hồ sơ gốc lái xe;
Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm (2).
TP.HCM, ngày.......tháng.......năm 20....
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ và tên)
Ghi chú:
(1):Mẫu này dùng chung cho trường hợp lập lại hồ sơ mới.
(2):Trường hợp giả khai báo mất hoặc tẩy xoá, làm sai lệch các thông tin trên giấy phép lái xe; sử dụng giấy phép lái xe giả hoặc hồ sơ lái xe giả; có hành vi cố tình gian dối khác để được đổi, cấp lại giấy phép lái xe, ngoài việc bị cơ quan quản lý giấy phép lái xe ra quyết định tịch thu giấy phép lái xe và hồ sơ gốc còn phải chịu trách nhiệm trước pháp luật và không được cấp giấy phép trong thời hạn 05 năm kể từ ngày phát hiện hành vi vi phạm; khi có nhu cầu cấp lại giấy phép lái xe phải học và sát hạch như trường hợp cấp giấy phép lái xe lần đầu.
