CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------
........... , ngày ....... tháng ...... năm ..........
BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH CÔNG TRÌNH ĐỂ BÀN GIAO ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
1. Tên công trình:.....................................................................................................
2. Địa điểm xây dựng:..............................................................................................
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
Đại diện Chủ đầu tư (chủ cơ sở sản xuất):
- Ông .................................................... - chức vụ: .................................................
- Ông .................................................... - chức vụ: ................................................
Đại diện đơn vị tư vấn giám sát (nếu có):
- Ông .................................................... - chức vụ: ................................................
- Ông .................................................... - chức vụ: ................................................
Đại diện đơn vị cung ứng, chuyển giao, lắp đặt công nghệ:
- Ông .................................................... - chức vụ: ................................................
- Ông .................................................... - chức vụ: ................................................
Đại diện đơn vị thi công xây dựng (nếu có):
- Ông .................................................... - chức vụ: .................................................
- Ông .................................................... - chức vụ: ................................................
4. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu:..............giờ, ngày .........tháng .......... năm ................................................
Kết thúc:..............giờ, ngày .........tháng .......... năm ..............................................
Tại:...........................................................................................................................
5. Đánh giá công trình xây dựng đã thực hiện:
a) Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Các tài liệu gồm có:
Hồ sơ công nghệ, thiết kế thi công lắp đặt thiết bị;
Bản vẽ hoàn công công trình;
Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình xây dựng;
Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng;
Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng;
Nhật ký thi công;
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng;
Biên bản nghiệm thu hoàn thành giai đoạn xây dựng;
Biên bản nghiệm thu chạy thử liên động không tải;
b) Chất lượng hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng, chỉ dẫn kỹ thuật): [ Nêu rõ chất lượng của từng hạng mục (lò gạch) theo tiêu chuẩn xây dựng, đánh giá mức độ đảm bảo an toàn khi vận hành sản xuất...]
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
c) Các ý kiến khác: [Nêu các vấn đề cần lưu ý hoặc các tồn tại cần khắc phục khi vận hành sản xuất, thời gian bảo hành, bảo trì...]
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
6. Kết luận: [ Chấp nhận nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình hoặc công trình xây dựng để đưa vào sử dụng. Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bổ sung và các ý kiến khác nếu có]
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trước pháp luật về quyết định nghiệm thu này.
|
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu pháp nhân) |
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ CUNG ỨNG, CHUYỂN GIAO, LẮP ĐẶT THIẾT BỊ CÔNG NGHỆ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu pháp nhân)
|
|
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu pháp nhân) |
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu pháp nhân) |
Hồ sơ nghiệm thu gồm:
- Biên bản nghiệm thu hoàn thành xây dựng công trình hoặc hạng mục công trình và các phụ lục kèm theo biên bản này, nếu có;
- Các tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu.