Mẫu đơn xin cấp lại hộ chiếu dành cho công Việt Nam

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

                                             Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI

(Dùng cho công dân Việt Nam ở nước ngoài đề nghị cấp, sửa đổi,

bổ sung Hộ chiếu phổ thông hoặc cấp Giấy thông hành)

1. Họ và tên (chữ in hoa)......................................................................................................  2. Nam    Nữ       

3. Sinh ngày......./........../................... 4. Nơi sinh (Tỉnh/Tp, Quốc gia)........................................................

5. Giấy CMND VN số ..................... Ngày cấp......../......../.......... Nơi cấp (Tỉnh, Tp)................................

6. Địa chỉ cư trú ở nước ngoài (ghi theo giấy phép cư trú của nước sở tại)...............................................

7. Số điện thoại (để liên hệ khi cần thiết)....................................................................................................

8. Địa chỉ cư trú ở trong nước trước khi xuất cảnh (ghi theo nơi đăng ký  thường trú hoặc tạm trú):

.......................................................................................................................................................................

9. Địa chỉ nơi làm việc ở trong nước .............................................................................................................

10. Cha đẻ: họ và tên ......................................................... sinh ngày ........./.........../............

Mẹ đẻ: họ và tên ...................................................................... sinh ngày........./............/..............

Vợ/chồng: họ và tên............................................................................sinh ngày........./.........../...................

Địa chỉ, số điện thoại người thân để liên hệ khi cần ...........................................................................................................................................................................

11. Hộ chiếu được cấp lần gần nhất số...............................cấp ngày......../......../............Cơ quan cấp ...........................................................................................................................................................................

12. Nội dung đề nghị ^{(2) ...................................................................................................................................}

13. Con dưới 14 tuổi đề nghị cấp chung hộ chiếu (nếu có) :

   Họ và tên (chữ in hoa)..................................................................................Nam        Nữ   

.........................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật ./.    

Chú thích:

(1): Nộp 02 ảnh, dán 01 ảnh vào khung, 01 ảnh để rời;

(2): Ghi cụ thể theo nội dung thích hợp sau đây: Đề nghị cấp hộ chiếu lần đầu; đề nghị cấp lại hộ chiếu (do mất/hết hạn/tách cấp riêng hộ chiếu cho con); đề nghị cấp đổi hộ chiếu; đề nghị  thay đổi họ và tên, ngày tháng năm sinh/số giấy CMND trong hộ chiếu; đề nghị bổ sung con dưới 14 tuổi vào hộ chiếu của cha /mẹ; đề nghị  sửa đổi nơi sinh trong hộ chiếu; đề nghị cấp Giấy thông hành để về nước.