CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP THÔNG TIN
Kính gửi: ........................................................................................................
1. Người yêu cầu cung cấp thông tin: ...........................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Địa chỉ thường trú: ....................................................................................................................
3. Nội dung thông tin yêu cầu cung cấp:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Phương thức nhận kết quả (nhận trực tiếp tại cơ quan cung cấp thông tin hoặc gửi qua bưu điện):
5. Thời điểm nhận kết quả: .......................................................................................................
|
|
Người yêu cầu cung cấp thông tin (Ký và ghi rõ họ tên) |