|
……………… ……………… |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Mẫu HK05 ban hành theo TT số 36/2014/TT-BCA ngày 09/9/2014 |
|
Số:……./TV |
|
|
PHIẾU KHAI BÁO TẠM VẮNG
(Phần cấp cho người tạm vắng)
1. Họ và tên (1):.................................................................................
2. Ngày, tháng, năm sinh: ….../...…/.... 3. Giới tính:…… 4. Quốc tịch:.....
5. CMND số:……………………….. 6. Hộ chiếu số:.......................
7. Nơi thường trú/ tạm trú (2):............................................................
............................................................................................................
8. Tạm vắng từ ngày, tháng, năm: …/…/… đến ngày …/…/… 9. Lý do tạm vắng và nơiđến (3):………..........................................................................
|
……., ngày … tháng … năm …. |
……., ngày … tháng … năm …. |
Hướng dẫn viết mẫu khai báo tạm vắng cấp cho người tạm vắng:
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu. (2) Nếu ghi nơi thường trú thì gạch nơi tạm trú và ngược lại (3) Ghi rõ số nhà, đường phố, tổ, thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/phường/ thị trấn; quận/huyện; tỉnh/thành phố.
- Mẫu Phiếu Khai báo tạm vắng lưu tại Công an xã, phường, thị trấn:
|
……………… ……………… |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Mẫu HK05 ban hành theo TT số 36/2014/TT-BCA ngày 09/9/2014 |
|
Số:……./TV |
|
|
PHIẾU KHAI BÁO TẠM VẮNG
(Phần lưu tại Công an xã, phường, thị trấn)
1. Họ và tên (1):........................................................................................
2. Ngày, tháng, năm sinh: ….../....…/...... 3. Giới tính:…… 4. Quốc tịch:.......
5. CMND số:……………………….. 6. Hộ chiếu số:...............................
7. Nơi thường trú/ tạm trú (2):....................................................................
.....................................................................................................................
8. Tạm vắng từ ngày, tháng, năm: …/…/… đến ngày …/…/… 9. Lý do tạm vắng và nơi đến (3):...............................................................................................
|
……., ngày … tháng … năm …. |
……., ngày … tháng … năm …. |
Hướng dẫn viết mẫu phiếu khai báo tạm vắng lưu tại Công an Xã/Phường/Thị trấn:
(1) Viết chữ in hoa đủ dấu.
(2) Nếu ghi nơi thường trú thì gạch nơi tạm trú và ngược lại
(3) Ghi rõ số nhà, đường phố, tổ, thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc; xã/phường/ thị trấn; quận/huyện; tỉnh/thành phố.