CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN PHÚC KHẢO BÀI THI
Kính gửi: Hội đồng phúc khảo kỳ thi tuyển sinh
vào lớp 10 THPT năm học ..........-..........
1. Họ và tên thí sinh:..........................................................................................................
2. Ngày sinh:............tháng.............năm.............
3. Học sinh cơ sở giáo dục:................................................................................................
4. Đã dự kỳ thi tuyển sinh vào lớp 10 THPT khóa ngày ........./........./...........................
5. Tại Hội đồng thi:.............................................................................................................
6. Phòng thi số:........................ , Số báo danh:.............................. (ghi đủ 6 chữ số).
7. Phúc khảo bài thi môn (Học sinh chỉ ghi môn và điểm thi của môn xin phúc khảo bài thi):
|
|
Môn không chuyên |
Môn chuyên |
|||
|
Môn |
|
|
|
|
|
|
Điểm thi |
|
|
|
|
|
Xác nhận của CSGD .............., ngày ...... tháng ...... năm ..........
(Họ tên, chữ ký và đóng dấu) Học sinh ký tên