|
Sở GD&ĐT.................... |
|
BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM
|
Kính gửi: |
- Ban giám hiệu trường - Giáo viên chủ nhiệm lớp |
Em tên là:................................................................... Học sinh lớp:..............................................
Nơi ở:.............................................................................................................................................
Hiện ở với (đối với HS không ở với cha mẹ):................................................................................
Họ tên cha:................................................................. Số điện thoại:.............................................
Họ tên mẹ:.................................................................. Số điện thoại:.............................................
Số điện thoại liên lạc gần nhất (đối với HS không ở với cha mẹ):..................................................
Vi phạm nội quy vào ngày.....tháng.....năm...... Vi phạm lần thứ:..................................................
Nội dung vi phạm:.........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Thuộc điều..................... của trường..............................................................................................
Em nhận thấy việc làm của em là sai trái. Em xin hứa sẽ không tái phạm, nếu tái phạm sẽ bị xử lý kỷ luật với mức độ cao hơn.
|
|
............., ngày.......tháng.......năm.......... |
|
|
Người viết kiểm điểm |