|
Tên cơ sở y tế |
Mẫu số C65-HD1 Số seri......................................... |
|
Số: ......................../KCB |
|
GIẤY CHỨNG NHẬN
NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI
Họ và tên: ................................................................... ngày sinh ...../....../.................
Số thẻ BHYT:..............................................................................................................
Đơn vị làm việc:..........................................................................................................
.....................................................................................................................................
Lý do nghỉ việc:...........................................................................................................
.....................................................................................................................................
Số ngày nghỉ:...............................................................................................................
(Từ ngày ........................... đến hết ngày ......................... )
|
|
Ngày .... tháng .... năm .......... |
|
|
Y, bác sỹ KCB |