CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Ngày……tháng……năm……
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ LẠI VIỆC KẾT HÔN
Kính gửi :………………………………
Chúng tôi là:
Họ và tên chồng:....................................... Họ và tên vợ:…………………
Ngày, tháng, năm sinh:……………..…... Ngày, tháng, năm sinh:……….
Dân tộc:………………………………..... Dân tộc:……………………..
Quốc tịch:……………………………….. Quốc tịch:…………………….
Nơi thường trú/tạm trú…………………… Nơi thường trú/tạm trú:……...
…………………………………………… …………………………..…..
Số Giấy CMND/Hộ chiếu:………………. Số Giấy CMND/Hộ chiếu:…...
Chúng tôi đã đăng ký kết hôn tại:................................................................................................................................
..............……………………………………………………………............……....... Ngày……tháng……..năm……
Chúng tôi cam đoan lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.
Đề nghị .........................………………đăng ký.
Làm tại …..ngày……..tháng…….năm……...
Xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã Chồng vợ
nơi đă đăng ký kết hôn trước đây (1)
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………. …………. ………
Ngày… Tháng… năm……
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN
……………………..
Chú thích:
(1)Chỉ cần thiết trong trường hợp nơi đăng ký lại việc kết hôn khác với nơi đăng ký kết hôn trước đây.