CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ NHẬN CHA, MẸ, CON
Kính gửi:....................................................................................................
Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu: .....................................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:.............................................................................................................................................................
Dân tộc:....................................................................................... Quốc tịch:.............................................................................
Nơi cư trú: .................................................................................................................................................................................
Giấy tờ tùy thân:.....................................................................................................................................................................
Quan hệ với người nhận cha/mẹ/con:.............................................................................................
Đề nghị Quý cơ quan công nhận người có tên dưới đây:
Họ, chữ đệm, tên:.......................................................................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:.............................................................................................................................................................
Dân tộc:....................................................................................... Quốc tịch:.............................................................................
Nơi cư trú :.................................................................................................................................................................................
Giấy tờ tùy thân .....................................................................................................................................................................
Là ............................... của người có tên dưới đây:
Họ, chữ đệm, tên: ......................................................................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:.............................................................................................................................................................
Dân tộc:....................................................................................... Quốc tịch:.............................................................................
Nơi cư trú:......................................................................................................................................
Giấy tờ tùy thân:......................................................................................................................................................................
Tôi cam đoan việc nhận............................................. nói trên là đúng sự thật, tự nguyện, không có tranh chấp và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình.
Kính đề nghị Quý cơ quan đăng ký.
Làm tại..........................................ngày ............tháng............năm............
Người yêu cầu
(Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
..............................
Ý kiến của người hiện đang là mẹ hoặc cha Ý kiến của người được nhận là cha, mẹ, con
Tài liệu gửi kèm theo Tờ khai:
.................................................................
.................................................................
.................................................................