Mẫu giấy xác nhận tình trạng hôn nhân hiện tại

GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN

.......................................................⁽²⁾

Xét đề nghị của ông/bà⁽³⁾: ........................................................................................................................ ,

về việc cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho⁽⁴⁾ ...........................................................

XÁC NHẬN:

Họ, chữ đệm, tên: .....................................................................................................................................................

Ngày, tháng, năm sinh: .............................................................................................................................................

Giới tính: ............................Dân tộc:.........................................Quốc tịch: ...........................................................

Giấy tờ tùy thân: ..........................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

Nơi cư trú: ......................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

Trong thời gian cư trú tại .........................................................................................................................................

Từ ngày...........tháng............năm............, đến ngày........tháng.........năm ....................................................  ⁽⁵⁾

Tình trạng hôn nhân: .................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

Giấy này có giá trị sử dụng trong thời hạn 6 tháng, kể từ ngày cấp, được sử dụng để ............

...............................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................                                                                  

Chú thích:

⁽¹⁾ Ghi tên cơ quan cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân; nếu là Ủy ban nhân dân cấp xã thì ghi đủ 03 cấp hành chính (tỉnh, huyện, xã); nếu là Cơ quan đại diện thì ghi rõ tên cơ quan đại diện và tên nước có trụ sở Cơ quan đại diện.
Ví dụ: Tỉnh Thanh Hoá, Thành phố Thanh Hoá, UBND phường Lam Sơn hoặc: Đại sứ quán Việt Nam tại Hoa Kỳ

⁽²⁾ Ghi tên cơ quan cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân .

Ví dụ: ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ ĐẠI HỢP

⁽³⁾ Ghi tên của công chức tư pháp - hộ tịch cấp xã hoặc viên chức lãnh sự được giao nhiệm vụ tham mưu giải quyết

⁽⁴⁾ Ghi rõ họ, chữ đệm, tên của người được cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân

Ví dụ: Xét đề nghị của ông Nguyễn Văn, công chức tư pháp - hộ tịch xã, về việc cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho bà Hoàng Thị La,

⁽⁵⁾ Trường hợp cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân tại thời điểm hiện tại cho người đang thường trú tại địa bàn thì không ghi nội dung/không in trong Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cấp cho người yêu cầu.