|
Phụ lục số 01A Cơ sở Y tế CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu BYT/CS-2015 …………… Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số: …………………. GIẤY CHỨNG SINH (Ban hành kèm theo Thông tư số: 34/2015/TT-BYT ngày 27 tháng 10 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Thông tin của bên nhờ mang thai hộ: Họ và tên vợ: …………………………................Năm sinh: ………… Số CMND/Hộ chiếu: …………………………Dân tộc: …………......… Nơi đăng ký thường trú: ……………………………………………....… Họ và tên chồng: ………………………………..…Năm sinh: ………… Số CMND/Hộ chiếu: …………….....………….…Dân tộc: …………… Nơi đăng ký thường trú: ……………..…………………………………………. 2. Phần thông tin của bên mang thai hộ Họ và tên vợ: ……………………………………….. Năm sinh: …….....…… Số CMND/Hộ chiếu: ………………....………….…Dân tộc: …………… Nơi đăng ký thường trú: …………………....…..……………………......... Họ và tên chồng: ……………….….…….....……..…Năm sinh: ………… Số CMND/Hộ chiếu: ……...………….………….…Dân tộc: …………… Nơi đăng ký thường trú: ……………..…………………………………… Đã sinh con vào lúc:…….giờ……..…phút.......ngày……tháng ……năm .. Tại: ……………………………………………………………................... Số lần sinh:………….....…………….………Số con hiện sống…………... Số con trong lần sinh này:….……………………………….........………… Giới tính của con: ………ll….......……………..Cân nặng ………..........…. Hiện trạng SK của con: ……………………………………………….…..... Dự định đặt tên con là: ……………..………………………………............ Người đỡ đẻ:…………………………………………...……………........... …………., ngày … tháng …. năm
Người MTH/ Người nhờ MTH Người đỡ đẻ (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên)
Người ghi phiếu Thủ trưởng CSYT (Ký,ghi rõ chức danh và họ tên) (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
|
Mẫu giấy chứng sinh trong trường hợp nhờ mang thai hộ
Nội dung
Hiện nay nhiều cặp vợ chồng hiếm muộn phải nhờ người khác mang thai hộ. Vậy trong trường hợp này giấy chứng sinh của con sẽ được lập như thế nào? Mời các bạn tham khảo Mẫu giấy chứng sinh trong trường hợp nhờ mang thai hộ sau đây.