|
Tên cơ sở y tế |
Mẫu số C65-HD1 Số seri......................................... |
|
Số: ......................../KCB |
|
GIẤY CHỨNG NHẬN
NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI
Họ và tên: ...................................................................................... ngày sinh ...../....../.................
Số thẻ BHYT:................................................................................................................................
Đơn vị làm việc:.............................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Lý do nghỉ việc:.............................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Số ngày nghỉ:.................................................................................................................................
(Từ ngày ........................... đến hết ngày ......................... )
|
|
Ngày .... tháng .... năm .......... |
|
|
Y, bác sỹ KCB |
|
GIẤY CHỨNG NHẬN NGHỈ VIỆC
(Từ số ................ đến số ...................)
|
|
Liên số 1 Tên cơ sở y tế |
Mẫu số C65-HD2 Số seri....................... |
Liên số 2 Tên cơ sở y tế |
Mẫu số C65-HD2 Số seri.......................... |
|
Số: ........................../KCB |
|
Số: ................/KCB |
|
|
GIẤY CHỨNG NHẬN Họ và tên: .................................................ngày sinh ...../...../.............. Số thẻ BHYT: ...................................................................................... Đơn vị làm việc: .................................................................................. .............................................................................................................. Lý do nghỉ việc: .................................................................................. .............................................................................................................. Số ngày nghỉ: ....................................................................................... (Từ ngày ................... đến hết ngày ........................) |
GIẤY CHỨNG NHẬN Họ và tên: ........................................................... ngày sinh ...../...../................ Số thẻ BHYT: .................................................................................................. Đơn vị làm việc: .............................................................................................. .......................................................................................................................... Lý do nghỉ việc: ............................................................................................... .......................................................................................................................... Số ngày nghỉ: ................................................................................................... (Từ ngày ..................... đến hết ngày ........................) |
||
|
|
Ngày .... tháng .... năm ......... |
|
Ngày ... tháng ... năm ......... |