CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HƯỞNG TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI MỘT LẦN
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ..............................................
Tên tôi là: ......................................................... sinh ngày .... tháng .... năm ..........
Số sổ BHXH:............................................................................................................
Số CMND .............................. do ........................cấp ngày .... tháng .... năm .........;
Số điện thoại (nếu có): ..............................................................................................
Hiện cư trú tại:...........................................................................................................
...................................................................................................................................
Tổng số thời gian đóng BHXH: ............................. năm ........................ tháng
Đã dừng đóng BHXH từ tháng ........ năm ............
Căn cứ quy định của chính sách tôi làm đơn này đề nghị Bảo hiểm xã hội....................... xem xét, giải quyết trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần cho tôi theo quy định.
Tôi đề nghị được nhận lương hưu qua tài khoản cá nhân của tôi như sau:
Chủ tài khoản:........................... , số tài khoản: ......................... , mở tại Ngân hàng , chi nhánh...................................................... ./.
|
|
.............., ngày ....... tháng ..... năm ...... |