CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP LẠI ĐĂNG KÝ XE ĐÃ BỊ MẤT
BIỂN SỐ CŨ:....................................... BIỂN SỐ MỚI:.......................................
GIẤY KHAI ĐĂNG KÝ XE
Tên chủ xe:..............................................................................................................
Nơi thường trú:........................................................................................................
Số CMND (Hộ chiếu):....................... cấp ngày….../......./.........tại.........................
Có chiếc xe:...................... Nhãn hiệu............................ Số loại:.............................
Loại xe:........................Màu sơn:..............................Năm sản xuất:........................
Tên động cơ:................................Dung tích...........................Công suất:.................
Kích thước bao: - Dài:.........................; Rộng:.........................; Cao:.......................
Tải trọng: - Số chỗ ngồi:.........................; đứng:.........................; nằm....................
- Hàng hóa:..................................kg
Số máy:.............................................................. Số khung:......................................
|
Nơi dán bản cà số máy |
Nơi dán bản cà số khung |
THỐNG KÊ CHỨNG TỪ ĐĂNG KÝ XE
|
TT |
Loại chứng từ |
Cơ quan cấp |
Số chừng từ |
Ngày cấp |
Ghi chú |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan về nội dung khai trên đây là đúng. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Hà Nội, ngày…..tháng….năm 20….
|
CÁN BỘ LÀM THỦ TỤC (Ký, ghi rõ họ tên)
|
CHỦ XE (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu là xe cơ quan) |
|
(1) (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) (1) Ở Bộ ghi Cục trưởng, ở Tỉnh, TP ghi Trưởng phòng, ở huyện, thị xã, TP thuộc tỉnh ghi Trưởng CA huyện, thị xã, TP. - Giấy khai đăng ký xe dùng cho đăng ký xe mới, đổi, cấp lại, biển số, đăng ký xe, thay tổng thành máy, khung, màu sơn xe. |
|