CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------
ĐƠN XIN GIAO ĐẤT ĐỂ LÀM NHÀ Ở
(Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)
|
Kính gửi: |
- Ủy bản nhân dân xã (phường, thị trấn) ..... - Ủy ban nhân dân huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh) .......... |
1. Họ và tên người xin giao đất (viết chữ in hoa):....................................................
...................................................................................................................................
2. Địa chỉ nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:..............................................................
...................................................................................................................................
Số sổ hộ khẩu: ..............................................cấp ngày.......tháng.......năm.................
3. Địa chỉ liên hệ: ..................................................................., Điện thoại:...............
4. Địa điểm khu đất xin giao:.....................................................................................
5. Diện tích xin giao (m2):.........................................................................................
6. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật về đất đai.
|
|
..............., ngày...tháng...năm... |
|
|
NGƯỜI XIN GIAO ĐẤT (Ký và ghi rõ họ, tên)
|
XÁC NHẬN CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ (PHƯỜNG, THỊ TRẤN)...
1. Về nhu cầu của người xin giao đất:......................................................................
...................................................................................................................................
2. Về khả năng quỹ đất để giao:................................................................................
..................................................................................................................................
|
|
..............., ngày...tháng...năm... |
|
|
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH (Ký tên, đóng dấu) |