CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.........., ngày...tháng...năm....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ THẨM ĐỊNH NHU CẦU SỬ DỤNG ĐẤT
Kính gửi: Sở/Phòng Tài nguyên và Môi trường....
1. Người xin giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất..........................
2. Địa chỉ/trụ sở chính: ..........................................................................................................
3. Địa chỉ liên hệ: ..................................................................................................................
4. Địa điểm khu đất: ..............................................................................................................
5. Diện tích (m2): ...................................................................................................................
6. Để sử dụng vào mục đích:.................................................................................................
7. Thời hạn sử dụng: .............................................................................................................
8. Hình thức sử dụng đất........................................................................................................
9. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật đất đai, nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn;
Các cam kết khác (nếu có) ....................................................................................................
...............................................................................................................................................
|
|
Người làm đơn(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu-nếu có) |