CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                                                                    ….ngày…tháng….năm…

ĐƠN XIN THUÊ ĐẤT

 Kính gửi: Thủ tướng Chính phủ:

UBND tính (thành phố trực thuộc Trung ương)

(Trích lục bản đồ địa chính khu đất)

1. Tên Tổ chức (hoặc cá nhân) xin thuê đất:.............................................
2. Quyết định (giấy phép) thành lập:.........................................................
3. Địa chỉ:.................................................................... Điện thoại:...........
4. Vị trí khu đất xin thuê:..........................................................................
5. Diện tích thuê:.......................................................................................
6. Thời hạn thuê:.......................................................................................
7. Mục đích sử dụng:................................................................................
8. Cam kết:

• • Sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đầy đủ các quy định của pháp luật đất đai;
  • Trả tiền thuê đất đủ, đúng hạn
  • Các cam kết khác (nếu có)…

 Tổ chức (hoặc cá nhân) thuê đất

                                                                                               (Ký và ghi rõ họ tên)