CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN NGUYỆN VỌNG BỔ SUNG
Họ và tên thí sinh:...................................................... giới tính:.....................................................
Ngày, tháng, năm sinh:..................................................................................................................
Số báo danh (trong kỳ thi THPT quốc gia):...................................................................................
Số mã vạch:
Địa chỉ nhận giấy báo trúng tuyển:................................................................................................
....................................................................... Số điện thoại: ........................................................
Đăng ký xét tuyển vào:
Mã trường Tên trường:..................................................................................................................
CÁC NGUYỆN VỌNG ĐĂNG KÝ
(Xếp theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống dưới)
1. Nhóm ngành/Ngành: ................................................. Mã ngành:..............................................
Tổ hợp môn thi dùng để xét tuyển:...............................................................................................
2. Nhóm ngành/Ngành:.................................................. Mã ngành...............................................
Tổ hợp môn thi dùng để xét tuyển................................................................................................
3. Nhóm ngành/Ngành:.................................................. Mã ngành..............................................
Tổ hợp môn thi dùng để xét tuyển:...............................................................................................
4. Nhóm ngành/Ngành:.................................................. Mã ngành...............................................
Tổ hợp môn thi dùng để xét tuyển:...............................................................................................
.............., ngày........tháng.........năm..........
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(ký, ghi rõ họ tên)