CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI THÔNG TIN
TRÊN HỢP ĐỒNG MUA BÁN ĐIỆN
Kính gửi: Điện lực......................
Phần bên mua điện ghi :
Tên tổ chức/cá nhân:................................................................................................
Trong HĐMBĐ số:..................................................................................................
Mã khách hàng:........................................................................................................
Đang sử dụng điện tại địa chỉ...................................................................................
Đề nghị Điện lực...............đồng ý thay đổi thông tin trong HĐMBĐ giữa hai bên đã ký kết với những thông tin thay đổi như sau:
Sang tên hợp đồng mua bán điện Đổi địa chỉ trên hợp đồng Khác
Lý do (nếu có): ........................................................................................................
Cụ thể về thông tin thay đổi như sau: (khách hàng ghi)
- Họ tên:..............................................................................................................
- Địa chỉ:.............................................................................................................
- Khác: ................................................................................................................
- Mục đích sử dụng điện :
Sinh hoạt Sản xuất Kinh doanh dịch vụ Cơ quan
Mọi sự khiếu nại liên quan đến việc đề nghị thay đổi hợp đồng, tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm.
…………, ngày….tháng…..năm……
Người đề nghị
(Ký và ghi rõ họ tên)
Phần bên bán điện ghi:
Tình trạng sử dụng điện:
Không còn nợ Còn nợ kỳ….../....., số tiền là:.......................đồng.
Không VPSDĐ Vi phạm HĐMBĐ chưa giải quyết xong.
...............ngày......./......../...........
Ý kiến của Nhân viên phụ trách