CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập-Tự do-Hạnh phúc
----------------

   ........, ngày....tháng... năm ...

GIẤY UỶ QUYỀN CHO NGÂN HÀNG THANH TOÁN

Công ty/Ngân hàng:........................................................................................

Địa chỉ:...........................................................................................................

Số điện thoại:....................... Fax:................................ Telex:........................

Người đại diện:...............................................................................................

Chức vụ:.........................................................................................................

Ủy quyền cho ngân hàng (tên ngân hàng thanh toán).................... thực hiện các công việc sau:

1. Giải trình với Trung tâm lưu ký chứng khoán Việt Nam (VSD) các thông tin liên quan đến tài khoản tiền gửi thanh toán bù trừ giao dịch chứng khoán của công ty/ngân hàng mở tại ngân hàng thanh toán;

2. Chuyển khoản từ tài khoản tiền gửi thanh toán bù trừ giao dịch chứng khoán của công ty/ngân hàng vào các tài khoản thanh toán bù trừ theo trình tự, thủ tục quy định tại Quy chế thanh toán bù trừ chứng khoán do VSD ban hành để thanh toán các giao dịch chứng khoán;

   Công ty/ngân hàng cam kết Giấy uỷ quyền này sẽ không bị huỷ bỏ hoặc thay đổi nội dung nếu không được VSD xác nhận đồng ý bằng văn bản và Công ty/ngân hàng sẽ chịu hoàn toàn trách nhiệm đối với mọi vấn đề phát sinh nếu công ty/ngân hàng thực hiện trái với cam kết này.